{"id":2128,"date":"2017-01-27T18:57:06","date_gmt":"2017-01-27T18:57:06","guid":{"rendered":"http:\/\/docs.uxart.io\/financo\/docs\/faqs\/tips\/optimize-images\/"},"modified":"2025-12-15T15:15:20","modified_gmt":"2025-12-15T15:15:20","slug":"optimize-images","status":"publish","type":"docs","link":"https:\/\/sahelib.atatec-design.com\/index.php\/docs\/gullu-knowledge-base\/tips\/optimize-images\/","title":{"rendered":"La chirurgie rhinosinusienne assist\u00e9e par ordinateur"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La navigation assist\u00e9e par ordinateur (NAO) est un outil pr\u00e9cieux pour une meilleure localisation anatomique au cours de la chirurgie sinusienne dans ses indications \u00ab&nbsp;\u00e0 risques&nbsp;\u00bb&nbsp;: maladies inflammatoires extensives, r\u00e9visions de cavit\u00e9s sinusiennes, chirurgie du sinus frontal, de l\u2019ethmo\u00efde post\u00e9rieur, du sph\u00e9no\u00efde et des tumeurs nasosinusiennes. Deux syst\u00e8mes de navigation sont commercialis\u00e9s, bas\u00e9s sur une technologie de d\u00e9tection \u00e9lectromagn\u00e9tique ou infrarouge dont le bon fonctionnement d\u00e9pend d\u2019une calibration optimale. La NAO ne repr\u00e9sente qu\u2019une aide \u00e0 la localisation, compl\u00e9mentaire de l\u2019endoscopie \u00e0 laquelle elle ne doit se substituer. Elle permet au chirurgien rompu \u00e0 la chirurgie endonasale de v\u00e9rifier \u00e0 tout instant le bien fond\u00e9 de son rep\u00e9rage endoscopique et procure un confort \u00ab&nbsp;psychologique&nbsp;\u00bb appr\u00e9ciable dans une chirurgie difficile et parfois \u00ab&nbsp;stressante&nbsp;\u00bb dont les limites sont sans cesse repouss\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Introduction<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La chirurgie endonasale sous guidage endoscopique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e pour le traitement chirurgical des sinusites chroniques \u00ab&nbsp;\u00e0 risque&nbsp;\u00bb. M\u00eame si la morbidit\u00e9 de la chirurgie endonasale est faible, les risques de complications graves existent du fait de la proximit\u00e9 anatomique entre cavit\u00e9s sinusiennes, nerf optique, art\u00e8re carotide, dure-m\u00e8re et cerveau. Ainsi, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du guidage endoscopique, il paraissait int\u00e9ressant de pouvoir proposer aux chirurgiens une aide au rep\u00e9rage fond\u00e9e sur l\u2019imagerie m\u00e9dicale. Ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es, diff\u00e9rents syst\u00e8mes de navigation assist\u00e9e par ordinateur (NAO) ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s pour la chirurgie endonasale. Actuellement, plusieurs syst\u00e8mes de navigation sont commercialis\u00e9s pour cette chirurgie, bas\u00e9s sur une technologie de d\u00e9tection \u00e9lectromagn\u00e9tique ou infrarouge. Quel que soit le syst\u00e8me utilis\u00e9, la pr\u00e9cision est de l\u2019ordre du millim\u00e8tre. La NAO tr\u00e8s utile en chirurgie endonasale, fournit des informations suppl\u00e9mentaires par rapport \u00e0 l\u2019endoscopie permettant une meilleure localisation anatomique. Cependant, ces syst\u00e8mes de navigation ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9s comme un moyen exclusif de rep\u00e9rage anatomique, ainsi les informations qu\u2019ils fournissent doivent toujours \u00eatre confront\u00e9es \u00e0 celles de l\u2019endoscopie. En effet, l\u2019usage appropri\u00e9 des syst\u00e8mes de NAO n\u00e9cessite l\u2019acquisition par le chirurgien des principes fondamentaux qui guident la technique. Cette connaissance permet ainsi de d\u00e9voiler les limites potentielles de la NAO et de minimiser les complications secondaires.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Historique<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les premiers outils de guidage ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s par les neurochirurgiens pour qui la pr\u00e9cision du rep\u00e9rage anatomique est fondamentale. D\u00e8s les ann\u00e9es 1970, des syst\u00e8mes de rep\u00e9rage assist\u00e9 par ordinateur ont \u00e9t\u00e9 exp\u00e9riment\u00e9s pour r\u00e9aliser des destructions focales c\u00e9r\u00e9brales (chirurgie st\u00e9r\u00e9otaxique) [1], [2], [3]. Ces syst\u00e8mes utilisaient des cadres de r\u00e9f\u00e9rence fix\u00e9s solidement \u00e0 la t\u00eate du patient ainsi que la mise en place de marqueurs fiduciaires rendant la proc\u00e9dure tr\u00e8s lourde pour des&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Principes des syst\u00e8mes \u00e9lectromagn\u00e9tiques et optiques<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les syst\u00e8mes de rep\u00e9rage \u00e9lectromagn\u00e9tique et optique permettent tous deux la d\u00e9tection en temps r\u00e9el de la position d\u2019un instrument dans un r\u00e9f\u00e9rentiel d\u2019imagerie en trois dimensions. Ce r\u00e9f\u00e9rentiel d\u2019imagerie (actuellement exclusivement tomodensitom\u00e9trique) n\u00e9cessite l\u2019acquisition num\u00e9ris\u00e9e d\u2019images TDM puis leur reformatage pour obtenir des s\u00e9ries de coupes dans les trois plans de l\u2019espace. Gr\u00e2ce \u00e0 une interface informatique, ce r\u00e9f\u00e9rentiel d\u2019imagerie va \u00eatre mis en correspondance avec un<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Apport de la NAO dans la chirurgie des sinus<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019apport principal de la NAO est repr\u00e9sent\u00e9 par la possibilit\u00e9 de visualiser les cavit\u00e9s nasosinusiennes en trois dimensions, alors que l\u2019endoscope ne donne qu\u2019une repr\u00e9sentation visuelle en deux dimensions. Ces informations anatomiques en 3D en comparaison avec les images scannographiques pr\u00e9op\u00e9ratoires donnent une notion de profondeur aux images fournies par l\u2019endoscope et minimisent donc les erreurs de localisation du chirurgien. Les risques de complications majeures de la chirurgie<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">NAO, risque de complications de la chirurgie nasosinusienne et am\u00e9lioration de la prise en charge chirurgicale<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019\u00e9quipe de Lanza a r\u00e9cemment publi\u00e9 une analyse de la litt\u00e9rature sur 105&nbsp;articles (de 1990&nbsp;\u00e0 2006) afin d\u2019\u00e9valuer&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2022l\u2019apport de la NAO dans la diminution des complications s\u00e9v\u00e8res (orbitaires et c\u00e9r\u00e9brales) ou mod\u00e9r\u00e9es (h\u00e9morragie perop\u00e9ratoire) li\u00e9es \u00e0 la chirurgie nasosinusienne\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022si l\u2019usage de la NAO am\u00e9liore les r\u00e9sultats cliniques chez les patients [26].<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pour la premi\u00e8re question pos\u00e9e, la plupart des travaux analys\u00e9s concerne des s\u00e9ries d\u2019une centaine de patients (dont les indications<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Nouvelle g\u00e9n\u00e9ration de NAO: reconstruction des images en temps r\u00e9el pour la chirurgie sinusienne<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La NAO actuelle utilise des images pr\u00e9op\u00e9ratoires pour la reconstruction 3D et ne peux donc pas \u00eatre mise \u00e0 jour en cours d\u2019intervention. L\u2019unciformectomie, l\u2019ouverture des cellules ethmo\u00efdales et l\u2019ex\u00e9r\u00e8se de la muqueuse ou du tissu tumoral peuvent modifier la position des rep\u00e8res anatomiques. L\u2019imagerie perop\u00e9ratoire \u00e0 l\u2019aide d\u2019un scanner dont les images sont transf\u00e9r\u00e9es sur la NAO a r\u00e9cemment \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e par l\u2019\u00e9quipe de Kennedy au cours de reprise de cavit\u00e9s d\u2019ethmo\u00efdectomie ou de chirurgie<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conclusion<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La NAO est une aide certaine pour la chirurgie des sinus. Elle permet au chirurgien rompu \u00e0 la chirurgie endonasale de v\u00e9rifier \u00e0 tout instant le bien fond\u00e9 de son rep\u00e9rage endoscopique et procure donc un confort \u00ab&nbsp;psychologique&nbsp;\u00bb appr\u00e9ciable dans une chirurgie difficile et parfois \u00ab&nbsp;stressante&nbsp;\u00bb&nbsp;. Cependant, la NAO ne repr\u00e9sente qu\u2019une aide \u00e0 la localisation compl\u00e9mentaire de l\u2019endoscopie \u00e0 laquelle elle ne doit se substituer. Les diff\u00e9rents syst\u00e8mes disponibles permettent d\u2019envisager<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conflit d\u2019int\u00e9r\u00eat<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Les auteurs n\u2019ont pas transmis de conflits d\u2019int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9f\u00e9rences&nbsp;(51)<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L.A.\u00a0Cala<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0140673676911065\">Localisation of stereotactic radiofrequency thalamic lesions by computerised axial tomography<\/a>Lancet(1976)<\/li>\n\n\n\n<li>E.\u00a0Watanabe<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/0090301987901522\">Three-dimensional digitizer (neuronavigator): new equipment for computed tomography-guided stereotaxic surgery<\/a>Surg Neurol(1987)<\/li>\n\n\n\n<li>J.A.\u00a0Stankiewicz<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0030666520313955\">Complications of endoscopic sinus surgery<\/a>Otolaryngol Clin North Am(1989)<\/li>\n\n\n\n<li>G.\u00a0Olson<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0194599800655171\">Image-guided functional endoscopic sinus surgery<\/a>Otolaryngol Head Neck Surg(2000)<\/li>\n\n\n\n<li>M.G.\u00a0Dubin<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0030666504002038\">Stereotatic computer assisted navigation: state of the art for sinus surgery, no standard of care<\/a>Otolaryngol Clin North Am(2005)<\/li>\n\n\n\n<li>E.J.\u00a0Reardon<a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0030666504002051\">The impact of image-guidance systems on sinus surgery<\/a>Otolaryngol Clin North Am(2005)<\/li>\n\n\n\n<li>R.B.\u00a0McLaughlin<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0030666505702917\">Clinically relevant frontal sinus anatomy and physiology<\/a>Otolaryngol Clin North Am(2001)<\/li>\n\n\n\n<li>F.\u00a0Ung<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0194599805013185\">Endoscopic frontal sinus obliteration: a new technique for the treatment of chronic frontal sinusitis<\/a>Otolaryngol Head Neck Surg(2005)<\/li>\n\n\n\n<li>R.\u00a0Sindwani<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0194599804004103\">Impact of image-guidance on complications during osteoplastic frontal surgery<\/a>Otolaryngol Head Neck Surg(2004)<\/li>\n\n\n\n<li>C.A.\u00a0Banks<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0194599808017889\">Endoscopic closure of CSF rhinorrhea: 193\u00a0cases over 21\u00a0years<\/a>Otol Head Neck Surg(2009)<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00e9sum\u00e9 La navigation assist\u00e9e par ordinateur (NAO) est un outil pr\u00e9cieux pour une meilleure localisation anatomique au cours de la chirurgie sinusienne dans ses indications \u00ab&nbsp;\u00e0 risques&nbsp;\u00bb&nbsp;: maladies inflammatoires extensives, r\u00e9visions de cavit\u00e9s sinusiennes, chirurgie du sinus frontal, de l\u2019ethmo\u00efde post\u00e9rieur, du sph\u00e9no\u00efde et des tumeurs nasosinusiennes. 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