{"id":4817,"date":"2020-05-18T21:15:16","date_gmt":"2020-05-18T21:15:16","guid":{"rendered":"https:\/\/wordpress-theme.spider-themes.net\/docly\/docs\/rogan-documentation\/shortcodes\/lorem-ipsum-title\/"},"modified":"2025-12-10T12:59:43","modified_gmt":"2025-12-10T12:59:43","slug":"lorem-ipsum-title","status":"publish","type":"docs","link":"https:\/\/sahelib.atatec-design.com\/index.php\/docs\/rogan-documentation\/shortcodes\/lorem-ipsum-title\/","title":{"rendered":"Intelligence artificielle et imagerie m\u00e9dicale"},"content":{"rendered":"\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le recours \u00e0 une imagerie apr\u00e8s chirurgie de l\u2019\u00e9paule doit \u00eatre justifi\u00e9, non syst\u00e9matique et apporter un v\u00e9ritable b\u00e9n\u00e9fice pour le patient. Actuellement, il n\u2019existe pas de consensus sur les indications d\u2019imagerie pour les patients pr\u00e9sentant une bonne \u00e9volution postop\u00e9ratoire, sans complications et avec de bons r\u00e9sultats fonctionnels. En cas d\u2019\u00e9volution non favorable, les indications sont plus claires. La radiographie conventionnelle reste incontournable qui, combin\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chographie, constitue le socle de premi\u00e8re intention. Les techniques d\u2019imagerie de seconde intention, comme le scanner ou l\u2019IRM, sont choisies en fonction du type de chirurgie r\u00e9alis\u00e9e, du contexte clinique du patient et des questions pos\u00e9es par le chirurgien \u00e0 vis\u00e9e diagnostique et\/ou th\u00e9rapeutique. Le scanner, bien que facilement accessible, implique une irradiation \u00ab&nbsp;ma\u00eetris\u00e9e&nbsp;\u00bb et est susceptible de g\u00e9n\u00e9rer des art\u00e9facts avec les implants m\u00e9talliques. L\u2019IRM, qui offre une excellente visualisation des tissus mous et ce sans irradiation, peut aussi pr\u00e9senter des risques d\u2019art\u00e9facts, bien que des avanc\u00e9es technologiques r\u00e9centes aient att\u00e9nu\u00e9 ce probl\u00e8me. L\u2019arthroscanner est couramment utilis\u00e9 en France, tandis que l\u2019arthro-IRM, bien qu\u2019efficace, reste insuffisamment demand\u00e9e. La scintigraphie garde des indications tr\u00e8s limit\u00e9es. La r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9chographie n\u00e9cessite une formation sp\u00e9cifique et une courbe d\u2019apprentissage. Elle peut \u00eatre pr\u00e9cieuse dans les mains d\u2019un chirurgien orthop\u00e9diste form\u00e9, utilis\u00e9e comme un prolongement de l\u2019examen clinique et appel\u00e9e \u00e9choscopie. Cependant, un radiologue sp\u00e9cialis\u00e9 musculosquelettique peut fournir un diagnostic dynamique souvent sup\u00e9rieur \u00e0 celui d\u2019une imagerie statique en coupe. Ainsi, toute demande d\u2019imagerie devrait \u00eatre le fruit d\u2019une collaboration entre chirurgiens et radiologues, adapt\u00e9e aux ressources disponibles, pouvant varier sur le territoire de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"sect1010\">Niveau de preuve<\/h3>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">V&nbsp;: avis d\u2019expert.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Introduction<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">L\u2019imagerie peut jouer un r\u00f4le crucial apr\u00e8s chirurgie de l\u2019\u00e9paule mais doit \u00eatre prescrite de mani\u00e8re pertinente afin d\u2019assurer en premier lieu la s\u00e9curit\u00e9 du patient dans sa surveillance postop\u00e9ratoire, tout en participant \u00e0 la ma\u00eetrise globale des d\u00e9penses de sant\u00e9. Cette conf\u00e9rence examinera les recommandations actuelles, l\u2019int\u00e9r\u00eat de chaque type d\u2019imagerie en fonction de la situation clinique rencontr\u00e9e et l\u2019importance de la collaboration entre chirurgiens et m\u00e9decins radiologues pour orienter et optimiser le diagnostic et le suivi des patients. Nous discuterons \u00e9galement de la possibilit\u00e9 pour les chirurgiens form\u00e9s de r\u00e9aliser des \u00e9choscopies, c\u2019est-\u00e0-dire un bilan \u00e9chographique r\u00e9alis\u00e9 dans le prolongement de leur examen clinique, \u00e9tendant ainsi le champ de leurs comp\u00e9tences diagnostiques. L\u2019objectif de ce travail est aussi de d\u00e9finir des strat\u00e9gies afin d\u2019optimiser toute demande d\u2019imagerie en s\u2019interrogeant sur le peu de r\u00e9f\u00e9rentiels existant dans ce domaine.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quelles sont les recommandations concernant la demande d\u2019une imagerie postop\u00e9ratoire imm\u00e9diate apr\u00e8s chirurgie de l\u2019\u00e9paule&nbsp;?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Actuellement, Il n\u2019existe aucune recommandation sp\u00e9cifique \u00e9manant du code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, de la Sant\u00e9 publique, de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 ou bien des instances professionnelles orthop\u00e9diques (Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de chirurgie orthop\u00e9dique et traumatologique [SOFCOT] et\/ou Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de chirurgie de l\u2019\u00e9paule et du coude [SoFEC]).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Quelle imagerie privil\u00e9gier dans la surveillance postop\u00e9ratoire d\u2019un patient sans douleur ni complication&nbsp;?<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cette question interroge sur la pertinence et la fr\u00e9quence des demandes d\u2019imagerie chez un patient asymptomatique afin de surveiller et\/ou de pr\u00e9venir la survenue d\u2019une complication.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Radiographie<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle reste incontournable pour identifier [12], [13]&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2022un ost\u00e9ophyte hum\u00e9ral inf\u00e9rieur ou une g\u00e9ode gl\u00e9no\u00efdienne t\u00e9moignant d\u2019une arthrose d\u00e9butante associ\u00e9e \u00e0 la probl\u00e9matique de la coiffe des rotateurs\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022une rupture du cintre omo-hum\u00e9ral ou une fermeture de l\u2019espace sous acromial signant une rupture it\u00e9rative de coiffe\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022une ost\u00e9oporose pommel\u00e9e sugg\u00e9rant un syndrome douloureux r\u00e9gional complexe de type 2 (SDRC2)\u00a0;<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022des g\u00e9odes et un pincement gl\u00e9nohum\u00e9ral pr\u00e9coce doivent faire suspecter une<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Radiographie<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle est incontournable et recherche des signes d\u2019arthrose quel que soit la chirurgie r\u00e9alis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00c9chographie<\/h2>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Radiographie<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle est incontournable pour d\u00e9pister les complications classiques [9]&nbsp;: usure du poly\u00e9thyl\u00e8ne, descellement, ost\u00e9olyses (privil\u00e9gier un profil axillaire pour l\u2019implant gl\u00e9no\u00efdien), fracture hum\u00e9rale sur tige, luxation.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ne pas oublier d\u2019analyser apr\u00e8s proth\u00e8se&nbsp;:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2022anatomique\u00a0:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2218un surdimensionnement de la t\u00eate hum\u00e9rale (<em>overstuffing<\/em>),<\/li>\n\n\n\n<li>\u2218une modification du cintre omo-hum\u00e9ral\u00a0;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li>\u2022invers\u00e9e\u00a0:\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u2218la survenue d\u2019une encoche ou \u00e9pine gl\u00e9no\u00efdienne inf\u00e9rieure [11] (figure 14),<\/li>\n\n\n\n<li>\u2218une fracture de l\u2019\u00e9pine ou de l\u2019acromion (<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Scintigraphie<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La demande d\u2019une scintigraphie Tc99m pour diagnostiquer un SDRC2&nbsp;reste d\u00e9battue mais constitue un examen de d\u00e9brouillage important en cas de n\u00e9gativit\u00e9. Le diagnostic reste principalement clinique, l\u2019\u00e9chographie et l\u2019IRM permettent d\u2019apporter cependant certains arguments.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Elle s\u2019av\u00e8re pr\u00e9cieuse pour clarifier l\u2019\u00e9tiologie et la localisation de douleurs ambigu\u00ebs, r\u00e9v\u00e9lant des points de fixation sp\u00e9cifiques sur une \u00e9paule native ou proth\u00e9s\u00e9e&nbsp;: vis, pied de la coraco\u00efde, gl\u00e9no\u00efdite (figure 17). Elle&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conclusion<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il est essentiel que les chirurgiens orthop\u00e9distes aient connaissance des avantages, des inconv\u00e9nients et des limites de chaque examen d\u2019imagerie.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le couple radiographie\/\u00e9chographie reste incontournable pour le bilan de premi\u00e8re intention d\u2019une \u00e9paule op\u00e9r\u00e9e douloureuse. En fonction de la plainte fonctionnelle et de l\u2019examen clinique du patient il faudra savoir quelle imagerie de seconde intention demander. Ceci doit se faire en concertation entre chirurgiens et m\u00e9decins radiologues. Une demande&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Contribution<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u00e9laboration du plan&nbsp;: G.N., M.F., M.P. et V.M.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">r\u00e9daction&nbsp;: M.F. et V.M.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">relecture et corrections&nbsp;: G.N., M.F., M.P. et V.M.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">bibliographie&nbsp;: G.N., M.F., M.P. et V.M.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">source iconographie&nbsp;:G.N., M.F., M.P. et V.M.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">source et r\u00e9alisation des vid\u00e9os&nbsp;: V.M.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Recours \u00e0 l \u2018IA<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">aucun recours \u00e0 l\u2019IA g\u00e9n\u00e9rative n\u2019a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 lors du processus de r\u00e9daction.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"sect0290\">D\u00e9claration de liens d\u2019int\u00e9r\u00eats<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">les auteurs d\u00e9clarent ne pas avoir de liens d\u2019int\u00e9r\u00eats.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"sect0295\">Remerciements<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">nous tenons \u00e9galement \u00e0 remercier pour l\u2019aide et les conseils pr\u00e9cieux qu\u2019ils ont apport\u00e9 \u00e0 la r\u00e9daction de cette conf\u00e9rence&nbsp;: \u00c9ric Benfrech, Daniel Berdeu, Nicolas Bonnevialle, Catherine Cyteval, Henri Coudane, J\u00e9r\u00f4me Garret, Fran\u00e7ois Lintz, Pierre M\u00e9tais, Xavier Ohl, Philippe Teissier et Guillaume villate.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">References&nbsp;(30)<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>P.\u00a0Clavert<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1877056816301153\">Is anterior glenoid bone block position reliably assessed by standard radiography? A cadaver study<\/a>Orthop Traumatol Surg Res(2016)<\/li>\n\n\n\n<li>E.M.\u00a0Valsamis<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1058274619307517\">The arthroscopic Latarjet: a multisurgeon learning curve analysis<\/a>J Shoulder Elbow Surg(2020)<\/li>\n\n\n\n<li>H.\u00a0Sugaya<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0749806305011758\">Functional and structural outcome after arthroscopic full-thickness rotator cuff repair: single-row versus dual-row fixation<\/a>Arthroscopy(2005)<\/li>\n\n\n\n<li>C.\u00a0Plomb-Holmes<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1877056818302251\">An orthopaedic surgeon&#8217;s guide to ultrasound imaging of the healthy, pathological and postoperative shoulder<\/a>Orthop Traumatol Surg Res(2018)<\/li>\n\n\n\n<li>N.\u00a0Bonnevialle<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1877056821001365\">Osteolysis at the insertion of L\u2019Episcopo tendon transfer: incidence and clinical impact<\/a>Orthop Traumatol Surg Res(2021)<\/li>\n\n\n\n<li>C.\u00a0L\u00e9vigne<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1058274608003467\">Scapular notching in reverse shoulder arthroplasty<\/a>J Shoulder Elbow Surg(2008)<\/li>\n\n\n\n<li>P.\u00a0Collin<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1877056815001590\">Evaluating postoperative rotator cuff healing: prospective comparison of MRI and ultrasound<\/a>Orthop Traumatol Surg Res(2015)<\/li>\n\n\n\n<li>V.\u00a0Martinel<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1877056820300402\">Contribution of postoperative ultrasound to early detection of anchor pullout after rotator cuff tendon repair: report of 3\u00a0cases<\/a>Orthop Traumatol Surg Res(2020)<\/li>\n\n\n\n<li>S.\u00a0Shrestha-Taylor<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0301562922004781\">Ultrasound features for the diagnosis of adhesive capsulitis\/frozen shoulder: a systematic review<\/a>Ultrasound Med Biol(2022)<\/li>\n\n\n\n<li>J.D.\u00a0Werthel<em>\u00a0et al.<\/em><a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1058274623005074\">Long-term results of revision rotator cuff repair for failed cuff repair: a minimum 10-year follow-up study<\/a>J Shoulder Elbow Surg(2024)<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00e9sum\u00e9 Le recours \u00e0 une imagerie apr\u00e8s chirurgie de l\u2019\u00e9paule doit \u00eatre justifi\u00e9, non syst\u00e9matique et apporter un v\u00e9ritable b\u00e9n\u00e9fice pour le patient. 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