Écologie et diagnostic microbiologique des ostéites du pied diabétique
Le prélèvement bactériologique
Le prélèvement bactériologique est une étape essentielle pour identifier les germes impliqués dans l’infection et orienter le traitement.
Les prélèvements ne sont indiqués qu’en présence de signes cliniques d’infection (grades 3 et 4 selon la classification IWGDF) et doivent être réalisés dans des conditions optimales pour éviter les contaminations.
Le débridement (à l’aide d’une curette ou d’un scalpel stérile au lit du malade ou réalisé au bloc opératoire) est une étape préalable indispensable
La biopsie osseuse
La biopsie osseuse (réalisée par un geste chirurgical ou par ponction percutanée radio- ou échoguidée) est la méthode de prélèvement de référence pour le diagnostic microbiologique de l’ostéite aiguë chez les patients diabétiques (figure 1).
Les prélèvements réalisés doivent être acheminés au laboratoire dans un milieu de transport approprié afin de préserver la viabilité des germes jusqu’au traitement au laboratoire.
Des hémocultures aérobies et anaérobies seront réalisées en cas de sepsis
Antibiothérapie des infections du pied diabétique
Dans l’attente des résultats microbiologiques, le choix de l’antibiothérapie est déterminé par la situation clinique et l’épidémiologie microbienne locale.
L’antibiothérapie empirique doit assurer la couverture de S. aureus, pathogène le plus fréquent au cours de ces infections (tableau 3).
Lorsque les cultures montrent la présence de germes multiples, il est recommandé de ne traiter que le pathogène qui semble le plus susceptible d’être à l’origine de l’infection.
Conclusion
La prise en charge des ostéites des pieds chez les patients diabétiques demeure très compliquée. Le diagnostic repose sur les signes cliniques, l’imagerie et la biopsie osseuse, la collaboration clinico-biologique étant d’une importance capitale dans cette prise en charge.
Déclaration de liens d’intérêts : l’autrice déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
références (2)
- BonnetE. et al.Clinical practice recommendations for infectious disease management of diabetic foot infection (DFI) – 2023 SPILFInfect Dis Now.(2024)
- LecubeA. et al.Phagocytic activity is impaired in type 2 diabetes mellitus and increases after metabolic improvementPLoS One.(2011)
