Biologie d’urgence et organisation d’un laboratoire d’urgence

CV

L’urgence pour rendre un résultat d’un examen de biologie médicale peut être absolue (< 2 heures) ou relative (< 4 heures). Elle doit être assurée 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7. Le laboratoire réalisant les examens urgents peut être détaché du laboratoire central ou en faire partie. Il est multidisciplinaire (biochimie, hématologie, microbiologie, pharmacologie/toxicologie), modulable (changement d’automates, nouveaux appareils) et relié au système informatique de laboratoire. Les examens sont réalisés par des techniciens de laboratoire, des internes en formation et parfois des biologistes prenant une garde, tous formés aux examens réalisés en urgence. Ces examens sont soit accrédités soit désignés comme représentatifs de la ligne de portée ; l’assurance qualité s’applique de la même manière au laboratoire d’urgence qu’au laboratoire central. Le laboratoire d’urgence et aussi responsable des examens de biologie médicale délocalisée (EBMD), qui prolifèrent actuellement dans les hôpitaux et en ville. En France, il existe une liste des examens pouvant être demandés en urgence qui n’est pas toujours facile à suivre et est évolutive en fonction des progrès de la recherche. Chaque laboratoire d’urgence doit définir la liste des examens réalisés, ceux qu’il doit prioriser, transmettre en urgence les résultats critiques, et définir les prélèvements précieux (difficiles à obtenir, en particulier en pédiatrie).

Abstrait

L’urgence de fournir un résultat d’examen de biologie médicale peut être absolue (moins de 2 heures) ou relative (moins de 4 heures). Ce service doit être disponible 24h/24 et 7j/7. Le laboratoire réalisant les examens urgents peut être détaché du laboratoire central ou en faire partie. Il est multidisciplinaire (biochimie, hématologie, microbiologie, pharmacologie/toxicologie), modulaire (remplacement d’automates, nouveaux équipements) et relié au système informatique du laboratoire. Les examens sont réalisés par des techniciens de laboratoire, des internes et, parfois, des biologistes de garde, tous formés aux examens d’urgence. Ces examens sont soit accrédités, soit désignés comme représentatifs du domaine. L’assurance qualité s’applique de la même manière au laboratoire d’urgence qu’au laboratoire central. Le laboratoire d’urgence est également responsable des examens au chevet du patient (EBMD), qui se développent actuellement dans les hôpitaux et en ville. En France, il existe une liste d’examens pouvant être demandés en urgence ; cette liste n’est pas toujours facile à suivre et évolue au gré des avancées de la recherche. Chaque laboratoire d’urgence doit définir la liste des examens effectués, ceux qu’il doit prioriser, ceux pour lesquels il doit communiquer en urgence les résultats critiques, et définir les échantillons précieux (difficiles à obtenir, notamment en pédiatrie).

Introduction

La principale raison de demander un examen de biologie médicale en urgence est que le traitement immédiat dépend du résultat. Un diagnostic précoce sera toujours le gage d’un traitement rapide et efficace. Il s’agira parfois de vérifier un résultat, souvent de suivre une thérapie mise en place. C’est bien sûr par définition les services des urgences et leurs dépendances (SAMU, SMUR, hospitalisation des urgences) ainsi que les services de réanimation et de soins intensifs qui seront les principaux prescripteurs. Aux urgences, un grand nombre de patients qui présentent une pathologie potentielle auront un prélèvement sanguin pour un bilan de base qui servira également de bilan d’entrée si l’hospitalisation est requise. Ce bilan comprend essentiellement des examens de biochimie (gaz du sang, ionogramme plasmatique complet) et d’hématologie (numération globulaire, hémostase de base), parfois de bactériologie, de virologie, de parasitologie et de toxicologie. Depuis plusieurs années, les examens de biologie médicale délocalisée (EBMD) ne cessent de se multiplier, souvent pour obtenir un résultat plus rapidement donc une meilleure prise en charge. C’est le cas dans les hôpitaux, mais parfois il s’agit plutôt d’un confort pour le patient (ex : pas de prélèvement veineux chez un enfant mais plutôt par micro-capillaire ; résultat rapidement obtenu permettant de libérer le patient). Le décret n° 2016-46 du 26 janvier 2016 relatif à la biologie médicale définit clairement la notion d’urgence en biologie médicale et les conditions de réalisation de ces examens [1].

La principale raison pour demander un examen de biologie médicale en urgence est que le traitement immédiat dépend du résultat

Définition de l’urgence :

Il existe deux niveaux d’urgence :

• ◗L’urgence absolue ou vitale avec un défaut des fonctions vitales (cœur, poumon, reins, foie, etc.) ; certains examens les détectés : gaz du sang (GDS), hémoglobine (Hb), globules blancs (GB), hémostase, ionogramme plasmatique. Ces résultats, selon l’examen demandé, doivent pouvoir être rendus dans un délai compris entre dix minutes et deux heures.
• ◗L’urgence relative, pour laquelle le rendu des résultats se situe entre une et quatre heures. Dans ce groupe

Biochimie

La biochimie concerne l’étude de l’équilibre acidobasique (GDS) et de l’équilibre hydroélectrolytique (ionogrammes plasmatiques et urinaires avec glucose, urée et créatinine, plus osmolalité éventuelle) ; Il s’agit de la prise en charge des urgences cardiovasculaires avec troponine (TnI ou T) et facteurs natriurétiques (BNP ou NT-proBNP).Divers bilans peuvent être ajoutés : bilan phosphocalcique avec calcium, phosphore, magnésium ; bilan hépatique et digestif avec ASAT, ALAT, LDH, GGT, PAL,

Examens pouvant être demandés en urgence

L’arrêté du 15 décembre 2016 déterminant la liste des examens réputés urgents ainsi que les conditions de réalisation et de rendu des résultats de ces examens, paru au 

Journal officiel de la République française du 22 décembre 2016, fait actuellement référence en la matière [3]. Il décrit tous les examens qui peuvent être demandés en urgence ; l’urgence peut être différente pour l’activité de jour et l’activité de garde. Chaque laboratoire doit établir ses propres listes à partir de ce qui lui

Références (3)

• Décret n° 2016-46 du 26 janvier 2016 relatif à la biologie médicale….