Analyse de l’appropriation de la réforme du système de formation en sciences infirmières et obstétricales

Résumé

Une étude qualitative de type phénoménologie herméneutique a permis d’analyser l’appropriation de la réforme du système de formation en sciences infirmières et obstétricales chez les encadreurs cliniques de stage (ECS) des étudiants de l’Institut national médico-sanitaire du Bénin. Les données recueillies lors d’entrevues individuelles semi-dirigées ont fait l’objet d’une analyse de contenu en référence aux huit facteurs constitutifs du modèle de la réceptivité au changement et aux six stades de changement du modèle transthéorique du changement de comportement (MTCC). Seul le stade de « préparation » du MTCC a été atteint par les ECS qui n’ont d’ailleurs pas apporté de changements remarquables dans leurs pratiques d’encadrement clinique. Ils ne se sont donc pas pleinement appropriés la réforme, ce qui pourrait être dû à l’oubli du facteur humain dans sa conception et sa mise en œuvre. Des pistes de recommandation ont été émises pour rendre plus performante la gouvernance managériale de la réforme.

Introduction

L’importance stratégique de la qualité des soins infirmiers et obstétricaux et de la sécurité des patients afin d’optimiser l’efficacité du système de santé nécessite de nouvelles compétences chez les infirmiers (IDE) et les sages-femmes (SFE). Pour permettre au système de santé du Bénin de disposer des IDE et SFE compétents capables d’offrir à la population des soins de santé primaires de qualité, une réforme du système de formation en sciences infirmières et obstétricales (SIO) a été amorcée à l’Institut national médico-sanitaire (INMeS). Cette réforme prône des changements dans les comportements et les pratiques de formation des IDE et SFE, ce qui implique son appropriation réelle par les acteurs locaux, en particulier les encadreurs cliniques de stage (ECS).

Des études [1], [2] menées auprès des étudiants de l’INMeS et de leurs ECS avaient montré que l’encadrement clinique en SIO au Bénin est caractérisé par sa faible qualité parce qu’il n’y a pas de changements majeurs observés au regard des prescriptions de la réforme. Tout ceci pourrait compromettre l’atteinte du but visé par cette réforme qui devrait s’intégrer plutôt dans un contexte social où chaque acteur lui donne un sens par ses comportements, puisque « pour qu’un changement advienne dans un milieu, il est nécessaire que ce soient les acteurs mêmes de ce milieu qui en soient les architectes » [3], [4].

L’objectif principal de l’étude était de décrire et de comprendre les expériences vécues par les ECS suite à la réforme du système de formation en SIO à l’INMeS au Bénin plus de dix années après sa mise en œuvre. Dans ce cadre, l’enquête visait spécifiquement à :

• •estimer, à travers les perceptions, vécus et ressentis, le degré d’appropriation de la réforme du système de formation en SIO au Bénin chez les ECS ;
• •identifier les facteurs limitant ou favorisant l’appropriation de la réforme du système de formation en SIO au Bénin par les ECS ;
• •recueillir auprès des ECS, des suggestions pour une éventuelle réorientation stratégique de la réforme du système de formation en SIO au Bénin.

Méthode

Pour atteindre les objectifs de l’étude, un devis de recherche qualitative de type phénoménologie herméneutique ou interprétative [5], [6] a été adopté. En effet, la phénoménologie comme méthode de recherche vise la compréhension et la description de l’expérience humaine telle que la vivent les participants à une étude [7] ; elle cherche à découvrir l’essence des phénomènes, leur nature et le sens que les êtres humains leur attribuent [8]. Dans cette recherche, le phénomène à l’étude concerne

Résultats

Dix ECS dont six IDE et quatre SFE ont été interviewés sur les 12 prévus à cause de la saturation empirique des données. Leur âge moyen était de 42 ans avec des extrêmes allant de 28 à 52 ans et l’ancienneté moyenne de charge d’encadrement clinique dans les services était de 7 ans.

Discussion

Il ressort de l’analyse des discours des ECS interviewés que la réforme du système de formation en SIO en cours à l’INMeS depuis plus de dix ans est très peu connue des professionnels de santé de terrain à travers ses origines, fondements, buts, objectifs, dimensions et actions stratégiques planifiées. Cela pourrait être dû au fait que ces acteurs de terrain n’ont pas été impliqués dans cette réforme de sa conception jusqu’à sa mise en œuvre, alors que la formation en SIO est organisée sur la

Conclusion

Les résultats de l’étude nous amènent à constater que les acteurs de terrain que sont les ECS ne se sont pas appropriés réellement la réforme du système de formation en SIO en cours depuis plus de dix ans à l’INMeS. Cela semble principalement lié au défaut de vulgarisation du document cadre de la réforme auprès des ECS, à leur faible implication dans la mise en œuvre des activités de la réforme et à leur manque de préparation pédagogique qui les a limités dans l’acquisition des nouvelles

Déclaration de liens d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.

Remerciements

Les auteurs remercient les directeurs du centre national hospitalier et universitaire Hubert-Koutoukou-Maga et du centre hospitalier universitaire de la mère et de l’enfant lagune de Cotonou pour avoir autorisé la collecte des données au sein de ces hôpitaux, sites de stage clinique des étudiants de l’INMeS et les infirmiers et sages-femmes surveillants de service qui ont accepté de participer à l’étude.

Références (40)

• A. Otti et al.Perception de la gestion et de la qualité de l’encadrement pédagogique clinique en sciences infirmières et obstétricales par des étudiants béninois de l’INMeSRFIRI(2015)
• A. Otti et al.Perception des encadrants de stage du processus de gestion et de la qualité de l’encadrement pédagogique clinique en sciences infirmières et obstétricales au BéninRech Soins Infirm(2015)
• P. ChambatUsages des technologies de l’information et de la communication (TIC) : évolution des problématiquesTIS(1994)
• A. Pascal et al.Appropriation des TIC : vers une méthodologie de conception orientée usage
• H.G. GadamerPhilosophical hermeneutics(1976)
• P. RicœurInterpretative theory. Discourse and the surplus of the meaning(1976)
• P.L. MunhallNursing research: a qualitative perspective(2012)
• M. Van ManenResearching lived experience. Human science for an action sensitive pedagogy(1990)
• A.M. Pettigrew et al.Shaping strategic change. The case of the NHS(1992)
• J.O. Prochaska et al.Transtheoretical therapy: toward a more integrative model of changePsychol Psychother(1982)