Évaluation des pratiques professionnelles en urologie à partir du Dossier médical informatisé de spécialité

Objectif. – Suivre et comparer des indicateurs de qualité des pratiques en urologie à partir du Dossier médical informatisé de spécialité (DMIS).

Méthode. – Entre février 1998 et octobre 2007, 2200 biopsies de prostate échoguidées ont été réalisées dans un même service hospitalouniversitaire par 23 urologues. Seuls quatre urologues ont réalisé plus de 200 biopsies durant cette période. Les données recueillies par chacun des praticiens dans le DMIS comprennent notamment les facteurs reconnus comme prédictifs de la positivité de la biopsie. Les analyses univariées et multivariées des données (modèle linéaire généralisé, régression logistique) ont permis d’étudier la variabilité de la proportion de biopsies positives en fonction des urologues et d’indicateurs de leurs pratiques. Des cartes de contrôle de type Shewhart et CUSUM ont été appliquées à ces indicateurs afin de mettre en évidence d’éventuelles variations temporelles de pratique des urologues.

Résultats. – Quatre urologues ont effectué de 214 à 498 biopsies entre février 1998 et octobre 2007. La proportion de biopsies positives varie significativement (

 p <0,0001) en fonction du taux de PSA total (

 p =0,0062), du volume prostatique (

 p <0,0001), du nombre de fragments prélevés (

 p =0,0005) et de l’âge des patients. au prélèvement (

 p <0,0001). Elle varie aussi significativement (

 p =0,0003) entre urologues de 43,4 % à 62,1 % (moyenne : 51,2 %–IC95 %=[42,5 % –52,9 %]). L’analyse des cartes de contrôle de chaque urologue appliquées à la proportion de biopsies positives et aux variables explicatives de sa variabilité montre des changements de pratique des praticiens entre 1998 et 2007.

Conclusion. – Le DMIS permet le suivi d’indicateurs de pratiques (taux de PSA total et volume prostatique indiquant la biopsie, âge des patients pris en charge, nombre de fragments prélevés), et la comparaison d’indicateurs de performance entre urologues (proportion de biopsies positives).