Parcours du patient splénectomisé pris en charge en chirurgie générale, hépatique et endocrinienne

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Contexte

La prise en charge médicamenteuse des patients retenus en service de chirurgie générale, hépatique et endocrinienne est assurée par différents professionnels de santé (anesthésistes, chirurgiens, pharmaciens…) et comporte des risques liés à la gestion des points de transition. Ce parcours est ainsi priorisé par l’équipe pharmaceutique, qui réalise une démarche d’expertise pharmaceutique clinique pour ces patients. Certains patients pris en charge pour une pathologie oncologique pancréatique ont nécessairement une splénectomie, notamment dans le cadre d’une spléno-pancréatectomie gauche. Le patient splénectomisé a été ciblé par l’équipe pharmaceutique car il est confronté à des risques infectieux spécifiques en postopératoire.

Objectifs

L’objectif de ce travail est de déployer le parcours du patient splénectomisé en mettant en place la conciliation médicamenteuse de sortie (CMS) associée à un entretien pharmaceutique ciblé, afin de rendre le patient acteur de sa prise en charge et d’assurer le lien hôpital-ville.

Méthode

La CMS est réalisée depuis mai 2023 auprès des patients splénectomisés du service de chirurgie générale, hépatique et endocrinienne (18 lits). Elle s’accompagne d’un entretien pharmaceutique ciblé sur le rôle de la rate, l’importance des vaccinations et de l’antibioprophylaxie ainsi que sur les conduites à tenir en cas de fièvre. Ces entretiens sont réalisés par un pharmacien ou par une interne en pharmacie formée. Un support d’information est remis au patient, associé à la fiche de conciliation de traitements médicamenteux. Cette fiche est également transmise au pharmacien d’officine ainsi qu’au médecin traitant.

Résultats

Entre mai et novembre 2023, le 17 CMS ont été réalisés auprès des patients splénectomisés. Le sex-ratio est de 1,8 (onze hommes pour six femmes). Les patients ont une moyenne d’âge de 60 ans [24–76 ans]. Quatorze patients ont été retenus d’une spléno-pancréatectomie gauche, deux patients d’une compartimentectomie gauche important le bloc spléno-pancréatique gauche et un patient d’une splénectomie simple. La durée moyenne de séjour est de 19 jours [7–29 jours]. L’ensemble des patients a retenu d’un entretien pharmaceutique ciblé, au cours duquel les informations transmises visent notamment à prévenir le risque infectieux. En moyenne, une intervention pharmaceutique a été faite pour chaque patient [0–3], dans le cadre de la CMS. Les interventions entraînent à une modification de l’ordonnance de sortie et concernent les traitements postopératoires ou la prise en charge spécifique à la splénectomie.

Discussion/Conclusion

La réalisation de la CMS s’inscrit dans le parcours du patient splénectomisé et permet une sécurisation de sa prise en charge médicamenteuse, tout en renforçant le lien ville-hôpital. Par cette activité, appréciée des patients et des équipes soignantes et médicales, le pharmacien clinicien place le patient au cœur de son parcours et de sa prise en charge.

Mots clés

Prévention
Soins pharmaceutiques
Splénéctomie

Sahel Lib

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